Refusjon ved kjeveortopedisk behandling
Det offentlige, via HELFO, gir økonomisk støtte til kjeveortopedisk behandling for pasienter som starter behandlingen før utgangen av det året de fyller 20 år. Hvor mye du får i refusjon avhenger av hvor stort behandlingsbehovet er. Behovet deles inn i tre grupper:
- Gruppe A – svært stort behov: 100 % dekning av offentlig takst
- Gruppe B – stort behov: 75 % dekning av offentlig takst
- Gruppe C – klart behov: 40 % dekning av offentlig takst
HELFO utbetaler refusjonen direkte til oss, slik at pasient/foresatte bare betaler egenandelen. Dere trenger verken å søke om forhåndsgodkjenning eller å ta vare på kvitteringer.
For å få refusjon må det foreligge en HELFO-henvisning fra tannlege eller tannpleier. De fleste får denne henvisningen fra Den offentlige tannhelsetjenesten (skoletannlegen). En henvisning betyr derimot ikke at det foreligger et behandlingsbehov. Dette vil bli avgjort under konsultasjonen av kjeveortopeden.
Det er også mulig å få kjeveortopedisk behandling uten HELFO-henvisning, men da må hele behandlingskostnaden betales av pasient/foresatte.
Søskenmoderasjon
Dersom flere søsken trenger tannregulering yter folketrygden økt trygderefusjon fra og med barn nummer to (se tabellen over). Dersom flere søsken har behov for kjeveortopedisk behandling, øker støtten fra og med barn nummer to. For at vi skal kunne gi økt søskenstøtte, må foresatte dokumentere kjeveortopediske kostnader for søsken – enten med kopi av behandlingsavtalen eller en skriftlig bekreftelse fra kjeveortopeden som behandler eller har behandlet søskenet.
Ved søskenmoderasjon økes refusjonen slik:
- Gruppe B: fra 75 % til 90 % dekning av offentlig honorartakst
- Gruppe C: fra 40 % til 60 % dekning av offentlig honorartakst
Egenandel for behandling med refusjon
HELFO har egne takster fastsatt av Helse- og omsorgsdepartementet. Det er disse takstene som ligger til grunn for hvor mye trygderefusjon man får ved tann- og kjeveortopedisk behandling.
Takstene fra HELFO har ikke holdt tritt med den generelle prisutviklingen på tannbehandling, og beregningsgrunnlaget for refusjon ved kjeveortopedisk behandling er blitt betydelig redusert de siste årene. Både private og offentlige tannleger/kjeveortopeder har derfor priser som ligger høyere enn HELFO sine takster – dette kalles mellomlegg.
Egenandelen pasienten betaler, består av: den delen av behandlingskostnaden HELFO ikke dekker + mellomlegget mellom vår pris og HELFO-taksten.
Egenandelen vil variere fra pasient til pasient, avhengig av bittfeil, valg av behandlingsplan og hvilken refusjonsgrad man får fra HELFO.
Refusjon til voksne
Voksne får vanligvis ikke refusjon for tannreguleringsbehandling og må betale alt selv. Det finnes unntak og eksempel er agenesi (manglende tannanlegg), sjeldne medisinske tilstander, tannkjøttssykdommer, tannskader, alvorlig tannslitasje og kjevekirurgisk behandling i kombinasjon med kjeveortopedisk behandling. Les mer…